TAVI trên van cũ: giảm xâm lấn, không phải phẫu thuật mở
TAVI là kỹ thuật thay van động mạch chủ bằng cách đưa van nhân tạo qua đường mạch máu đến vị trí cần điều trị, thay vì mở lồng ngực để phẫu thuật tim hở. Khi thực hiện trên nền van đã được thay trước đó, thủ thuật hướng đến xử trí van nhân tạo thoái hóa mà không lặp lại cuộc mổ mở.
Ngày 29.10, Bệnh viện Đà Nẵng cho biết ê-kíp đã thực hiện thành công TAVI cho một cụ bà 89 tuổi có van nhân tạo thoái hóa sau 12 năm. Đây là ca TAVI thứ 7 tại bệnh viện và là trường hợp đầu tiên ở đây được áp dụng kỹ thuật này sau phẫu thuật thay van động mạch chủ trước đó, với sự hỗ trợ của chuyên gia Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Điểm đáng chú ý không chỉ là tuổi của người bệnh, mà còn là cách lựa chọn can thiệp phù hợp với nguy cơ cụ thể.
Van thoái hóa khiến việc điều trị không thể trì hoãn
Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng mệt nhiều, tức ngực và khó thở dữ dội. Bà từng được phẫu thuật thay van động mạch chủ 12 năm trước; theo thời gian, van nhân tạo thoái hóa, gây hẹp van nặng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng tim và đe dọa tính mạng. Với biểu hiện nguy kịch ấy, thay van là yêu cầu cấp thiết, nhưng chọn cách nào lại là bài toán khó.
Người bệnh còn mắc suy tim, tăng huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn chức năng tuyến giáp và có tiền sử đặt máy tạo nhịp tim. Ở tuổi 89, với nhiều bệnh nền cùng lúc, phẫu thuật truyền thống tiềm ẩn nguy cơ cao. Vì vậy, quyết định can thiệp cần dựa trên đánh giá toàn diện tình trạng lâm sàng, chứ không thể chỉ nhìn vào tổn thương van. TAVI được chọn nhằm giảm mức độ xâm lấn và nguy cơ biến chứng.
Ca phối hợp chuyên khoa cho thấy giá trị của đánh giá kỹ lưỡng
Ca can thiệp do Khoa Tim bẩm sinh và Cấu trúc phối hợp với Khoa Ngoại tim mạch, Khoa Gây mê hồi sức của Bệnh viện Đà Nẵng thực hiện, cùng sự hỗ trợ của chuyên gia Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Sự phối hợp này đáng lưu ý bởi TAVI trên van nhân tạo đòi hỏi lựa chọn kỹ thuật dựa trên tình trạng người bệnh và tiền sử phẫu thuật, thay vì mặc định rằng phương pháp ít xâm lấn luôn phù hợp với mọi trường hợp.
Thời gian can thiệp khoảng 90 phút. Sau 3 ngày, người bệnh tỉnh táo, ăn uống và sinh hoạt bình thường; van mới hoạt động tốt. Đây là kết quả sớm được ghi nhận trong trường hợp này, không nên hiểu thành bảo đảm cho mọi bệnh nhân. Giá trị thực tế của thay van qua ống thông nằm ở khả năng hạn chế xâm lấn và hỗ trợ hồi phục nhanh hơn so với việc mở ngực, đồng thời vẫn cần cân nhắc nguy cơ và lợi ích riêng của từng người.
Thêm lựa chọn điều trị ngay tại miền Trung
Việc triển khai TAVI tại Bệnh viện Đà Nẵng mở rộng lựa chọn cho người bị hẹp van động mạch chủ nặng, nhất là người cao tuổi, có nhiều bệnh nền hoặc nguy cơ phẫu thuật cao. Với người bệnh ở miền Trung – Tây Nguyên, tiếp cận kỹ thuật chuyên sâu ngay tại địa phương có thể giảm nhu cầu chuyển đến cơ sở y tế ở xa.
Tuy nhiên, trường hợp này không có nghĩa TAVI thay thế phẫu thuật mở trong mọi tình huống. Điều đáng rút ra là quyết định can thiệp tim mạch cần cân đối mức độ tổn thương van, tuổi, bệnh đi kèm, tiền sử thay van và nguy cơ của từng phương pháp. Ca đầu tiên tại bệnh viện trên người từng phẫu thuật thay van cho thấy năng lực xử trí ca phức tạp đang được mở rộng; với bệnh nhân, giá trị cốt lõi là có thêm một phương án ít xâm lấn khi phẫu thuật truyền thống mang nhiều rủi ro.
