Phẫu thuật kết hợp ung thư là gì và vì sao ca mổ 2,5 giờ đáng chú ý?
Phẫu thuật kết hợp ung thư là chiến lược can thiệp trong cùng một cuộc mổ để xử lý đồng thời nhiều tổn thương ác tính hoặc bệnh lý nặng liên quan, nhằm tối ưu hóa hiệu quả điều trị, hạn chế số lần gây mê và rút ngắn hành trình hồi phục tổng thể cho người bệnh. Ngày 20/8, một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh cho biết đã phẫu thuật nội soi kết hợp cắt toàn bộ tử cung và cắt trực tràng triệt căn, lấy bệnh phẩm qua đường tự nhiên (NOSES) cho bệnh nhân nữ 47 tuổi, trú tại Nam Đông Hà. Ca mổ cắt tử cung trực tràng này hoàn tất trong khoảng 2,5 giờ và kết thúc an toàn, mở ra ví dụ sống động cho thấy phẫu thuật phức tạp vẫn có thể được triển khai hiệu quả tại tuyến tỉnh nếu có tổ chức chuyên môn tốt và chiến lược điều trị ung thư tiên tiến.
Từ triệu chứng mơ hồ đến quyết định cắt tử cung trực tràng trong một lần mổ
Điểm đáng suy ngẫm ở ca phẫu thuật kết hợp ung thư này là mọi thứ bắt đầu từ những triệu chứng rất đời thường. Bệnh nhân nhập viện ngày 6/8 sau khoảng một tuần đau âm ỉ vùng hạ vị, đi ngoài phân lỏng kèm máu đỏ thẫm. Thăm khám và nội soi phát hiện u trực tràng giữa giai đoạn cT2N0M0. Đồng thời, chẩn đoán hình ảnh cho thấy tử cung tăng kích thước khoảng 10x8cm, chứa nhiều nhân xơ và nang Naboth cổ tử cung. Đối mặt cùng lúc ung thư trực tràng và bệnh lý tử cung, việc tách hai cuộc mổ khác nhau đồng nghĩa kéo dài thời gian điều trị, tăng nguy cơ biến chứng gây mê lặp lại. Quyết định hội chẩn liên chuyên khoa để tiến tới phẫu thuật kết hợp cắt tử cung trực tràng trong một lần cho thấy tư duy điều trị tập trung vào người bệnh thay vì tập trung vào từng cơ quan riêng lẻ.
Bên trong một ca phẫu thuật phức tạp: NOSES và sự phối hợp đa chuyên khoa
Về kỹ thuật, ê kíp chọn đường nội soi, cắt toàn bộ tử cung trước. Do tử cung to, nhiều nhân xơ, sau khi bóc tách và kiểm soát an toàn, cơ quan này được đưa ra ngoài qua đường âm đạo. Cách làm này không chỉ xử lý bệnh lý kèm theo mà còn giải phóng đáng kể không gian thao tác trong khoang chậu hẹp, đồng thời là một phần của kỹ thuật NOSES – lấy bệnh phẩm qua đường tự nhiên thay vì mở thêm đường rạch trên thành bụng. Sau đó, các bác sĩ tiếp tục nội soi cắt trực tràng theo nguyên tắc phẫu thuật ung thư, đoạn trực tràng mang u lại được lấy ra qua đường âm đạo theo nguyên tắc NOSES và nối đại tràng với ống hậu môn trong phúc mạc. TS.BS Trương Vĩnh Quý nhấn mạnh đây là phẫu thuật có độ khó cao do trực tràng nằm sâu, vùng chậu hẹp và tập trung nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng.
Lợi ích thiết thực cho người bệnh: ít vết mổ, ít đau, cơ hội hồi phục an toàn
Điểm then chốt của phẫu thuật kết hợp ung thư không chỉ nằm ở độ khó mà ở giá trị mang lại. Thành công của ca mổ được đánh giá là sự kết hợp hiệu quả giữa phẫu thuật nội soi và NOSES, giúp xử lý đồng thời bệnh lý tử cung và ung thư trực tràng trong một cuộc mổ, hạn chế thêm đường rạch trên thành bụng, qua đó góp phần giảm đau và cải thiện thẩm mỹ cho bệnh nhân. Sau khoảng 2,5 giờ, cuộc mổ kết thúc an toàn, người bệnh tiếp tục được theo dõi sát, chăm sóc hậu phẫu và phục hồi chức năng. Câu chuyện này đặt ra một chuẩn mong đợi mới: với điều trị ung thư tiên tiến, người bệnh có quyền kỳ vọng được giảm tối đa gánh nặng phẫu thuật mà vẫn giữ vững nguyên tắc điều trị triệt căn.
Bài học từ tán sỏi qua da: phẫu thuật ít xâm lấn đang thay đổi mặt trận điều trị
Xu hướng ưu tiên can thiệp ít xâm lấn và xử lý tối đa trong một lần còn thể hiện rõ ở một lĩnh vực khác: tiết niệu. Một bệnh nhân nam 45 tuổi bị sỏi san hô choán gần hết đài bể thận phải, kích thước khoảng 4x5cm, được tán sỏi qua da đường hầm nhỏ (mini-PCNL), sạch sỏi trong một lần, không cần truyền máu. Các bác sĩ tạo đường hầm khoảng 5–5,5 mm, tán vụn sỏi bằng laser trong khoảng 90 phút rồi gắp sạch mảnh sỏi. Hậu phẫu, người bệnh ăn cháo sớm, nước tiểu hồng nhạt rồi trong dần, vết mổ khô, ít đau, được rút dẫn lưu sau 1 ngày và xuất viện sau 2 ngày. Hai tuần sau, anh tái khám để rút ống thông JJ và được tư vấn uống 2–2,5 lít nước mỗi ngày, giảm ăn mặn và hạn chế đạm động vật nhằm giảm nguy cơ tái phát sỏi.
