Sống sót sau gần 30 phút ngừng tim
Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng dòng máu nuôi một phần cơ tim bị tắc nghẽn, có thể nhanh chóng đe dọa tính mạng và gây ngừng tim. Ca bệnh của ông P.V.T cho thấy được cứu khỏi cơn nguy kịch ban đầu chưa đồng nghĩa đã vượt qua mọi hiểm họa. Ngày 11/9, người đàn ông 50 tuổi ở phường Đông Hòa, TP.HCM, đột ngột đau tức ngực, mặt tái sau khi uống cà phê tại nơi làm việc. Ông được đưa đến Bệnh viện Đa khoa Thủ Đức trong tình trạng nhồi máu cơ tim cấp, block nhĩ thất độ 3, nhịp tim khoảng 30 lần/phút và huyết áp tụt. Tại phòng cấp cứu, ông ngừng tim, ngừng thở. Ê-kíp hồi sinh tim phổi, ép tim ngoài lồng ngực và sốc điện nhiều lần; sau gần 30 phút, tuần hoàn tự nhiên được khôi phục.
Tái thông mạch vành chưa khép lại nguy cơ
Sau hồi sức, chụp mạch vành phát hiện động mạch vành phải tắc hoàn toàn ở đoạn gần, trong khi các nhánh khác cũng bị hẹp. Bác sĩ đặt stent để tái thông động mạch vành phải, đồng thời đặt máy tạo nhịp tạm thời và dùng bóng đối xung động mạch chủ hỗ trợ tuần hoàn. Người bệnh tiếp tục thở máy và điều trị tích cực. Ông tỉnh lại ngày 12/9, được rút ống nội khí quản ngày 13/9, nhưng diễn tiến chưa kết thúc ở đó. Ngày 15/9, ông lại đau ngực; siêu âm tim ghi nhận tràn dịch màng ngoài tim cùng hình ảnh nghi ngờ nứt thành tim tại mỏm thất trái. Đây là lời nhắc đáng lưu ý: sau nhồi máu cơ tim nặng, việc xử trí tắc mạch thành công không tự động loại bỏ các biến chứng có thể xuất hiện trong những ngày tiếp theo.
Nứt thành tim: biến chứng cần theo dõi sát
Nứt hoặc vỡ thành tim là biến chứng cơ học nguy hiểm có thể xảy ra khi vùng cơ tim hoại tử sau nhồi máu trở nên suy yếu. Với ông T., hình ảnh siêu âm chỉ được ghi nhận là nghi ngờ, nhưng nguy cơ đủ nghiêm trọng để các ê-kíp hồi sức tim, tim mạch can thiệp và phẫu thuật tim hội chẩn. Bệnh nhân được siêu âm tim mỗi giờ; phương án phẫu thuật được cân nhắc nếu tình trạng xấu đi, đồng thời điều trị nội khoa được điều chỉnh phù hợp. Đến ngày 28/9, siêu âm không còn ghi nhận hình ảnh nghi nứt thành tim và lượng dịch màng ngoài tim giảm còn ít. Ông xuất viện sau gần ba tuần; sau sáu tuần, sức khỏe ổn định. Trường hợp này cho thấy theo dõi sát sau cơn nhồi máu là một phần thiết yếu của quá trình cứu chữa, không phải thủ tục sau can thiệp.
Cà phê không phải kết luận về nguyên nhân
Việc cơn đau xuất hiện sau khi uống cà phê là chi tiết về thời điểm, không phải bằng chứng cho thấy cà phê gây ra nhồi máu cơ tim. Các thông tin về ca bệnh nêu ông T. có tiền sử hở van tim, tăng huyết áp, tự mua thuốc uống và hút 2–3 gói thuốc lá mỗi ngày. Sau khi xuất viện, ông bỏ thuốc lá và tuân thủ phác đồ điều trị. Bác sĩ Lê Duy Lạc cho biết kết quả điều trị dựa vào sự phối hợp giữa hồi sức cấp cứu, tái thông mạch vành, hỗ trợ tuần hoàn và theo dõi biến chứng. Đây là diễn tiến của một bệnh nhân cụ thể, không thể dùng để tự chẩn đoán hay suy ra nguy cơ của mọi người có hở van tim. Người có yếu tố nguy cơ tim mạch nên khám định kỳ, dùng thuốc theo chỉ định; khi xuất hiện đau tức ngực, khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, choáng váng hoặc mệt mỏi đột ngột, cần nhanh chóng đến cơ sở y tế.
